随着个人的文明素养不断提升我们使用报告的情况越来越多不同种类的报告具有不同的用途。其实写报告并没有想象中那么难以下是小编为大家收集的医院医保述职报告仅供参考大家一起来看看吧。

医院医保述职报告1

　　院领导和同事们配合支持下紧紧围绕医保办的工作特点和工作规律认真履行自己的职责集中大家的智慧和力量不敢有丝毫的懈怠扎扎实实地开展了各项工作较好地完成了工作任务主要负责医院医保办的工作。这一年来。全年出勤率100%。今年的社保大检查中院第一次考核分在90分以上并且全年社保局共奖励我院5万余元这些成绩的取得都离不开院长的支持下面将我今年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。

　　一、全年主要工作重点及目标

　　1、协调好医院同劳动及社会保障部门的关系。

　　发现问题及时解决。

　　2、对各科室进行定期或不定期的`督促检查。

　　坚决杜决冒名顶替和挂床事件的发生。

　　3、进行各科室的人证核对工作。

　　完善各项考核指标。

　　4、起草本科室的各项规章制度。

　　保障医院的正常的运转。

　　5、及时催要医疗费用。

　　做到月月有奖励。

　　6、严格控制各科平均费用。

　　7、完成院领导安排的其它工作任务。

　　二、工作措施和效果

　　促进了医院政令畅通。紧紧围绕医院的重大决策和重要工作部署1落实督查职能。开展督查工作。

　　按照医保考核的内容制定了大量的考核细责2加强本科室各项规章制度的完善工作。并做到月月有通报。发现问题及时解决。

　　按月会同院医务科、物价员对出院病人的病历进行检查重点突出对各科室病历的检查。对存在问题进行总结对连续出现同样问题仍然不改的科室进行全院通报。并将违规问题急时向院领导进行反映。

　　定期和不定期对科室进行检查4按季度对临床科室进行奖罚。坚决杜绝一切违规行为。

　　尽量做到早发现早预防5及时和上级审查部门沟通。通过努力全年社保部门共奖励我院5万余元。

　　三、工作中存在不足和下一年的打算

　　今年以来。不该说的话坚决不说不该办的事坚决不办”坚决执行医院制订的各项大政方针和院领导同心协力为共同发展医院做出自己的贡献。

　　（一）自我评价优点及不足。

　　能奉献、责任心和敬业精神强。

　　1、优点：爱学习、肯钻研、能吃苦。对工作认真负责。

　　2、不足：管理经验相对不足、医学方面的专业还很欠缺、对问题的发现和处理还需要加强、政策理论水平需要进一步提高。平时的工作中要多行成文字行的东西。以利于更好的开展工作。

　　（二）努力方向。

　　突出重点（医保政策的把握和医院的双赢方面）当好领导的参谋和助手。

　　1、要围绕自己的工作中心。注重实践。

　　2、加强学习。不断提高自身素质。求真务实。

　　3、扎实工作。绝不辜负领导和同志们期望。

　　不妥之处以上是任现职以来的述职报告。请各位领导和同志们批评指正。

医院医保述职报告2

　　一年来在人劳局党组的正确领导下在上级业务部门的关心支持下在医保中心其他职工的配合下我们中心以高度的责任感和饱满的工作热情认真学习踏实工作发挥自己的职能作用与中心职工共同努力各项工作成效显著较好地履行了岗位职责。根据中共xx县委办公室关于印发《xx县乡镇领导班子和领导干部综合考核评价办法的通知》按照县委的要求现将本中心的党风廉政责任制职责和廉洁自律情况述职如下不妥之处请各位领导批评指正。

　　一、加强学习不断提高自身的政治业务素质

　　一年来我们中心一直重视政治理论学习和业务知识的学习。

　　(一)加强政治理论学习认真学习党在新时期的各项路线、方针、政策我们们充分利用业余时间系统的学习了党的十九大、十九届四中全会精神使自己对党的各项方针政策有了深刻的理解和把握开拓了思路增强了科学发展规律的理性认识;

　　(二)加强业务知识的学习认真学习法律法规我们始终注重学习各类政策和法律法规严格按照有关政策和法律法规的规定来指导自己的工作努力做到依法行政依法办事。

　　二、履行职责情况

　　坚持参加全局干部职工的政治业务学习及时传达学习上级部门下发的各类文件、会议精神和领导讲话。组织中心职工参加各级组织的培训考试并要求职工结合工作实际认真学习相关法律法规、业务知识明确目标任务使中心工作人员的政治素养和业务能力得到进一步提高。明确中心干部职工工作职责、工作人员岗位职责、工作标准、工作要求、工作纪律、工作原则等各项规章制度进一步增强了职工的纪律性提高了依法行政水平。同时积极组织中心职工参加各种社会公益活动和文体娱乐活动在单位中形成了一种积极向上、团结协作的工作氛围达到了集聚力量、凝聚人心、激发工作热情之目的。

　　三、业务工作情况

(一)、扩面基本情况分析

　　我们县根据市医保中心的总体部署积极、稳步推进扩面工作。截止XX年12月我们县参加基本医疗保险的人数已达9424人比上年的8,521人增加了903人增幅达10.60%。XX年实际参保人员中在职人员为7584人退休人员为1840人分别占参保人员总人数的80.48%、19.52%在职与退休之比约为4:1。与XX年相比退休人数增加356人增幅达24.02%;在职人数增加547人增幅达7.76%。

　　(二)、强化基本医疗保险基金征缴管理全县实现“收支平衡、略有结余”的基金管理目标。

　　全面加强医疗保险基金的'征缴工作管理在实际工作中得到了各部门的高度重视。XX年共征收医疗保险费1552.20万元其中：统筹基金744.36万元个人帐户基金807.84万元。核销基本医疗保险住院报帐744人次申报住院医疗费434.95万元统筹基金支付276,54万元统筹支付比例63.58%个人自付36.42%;支付个人帐户83346人次,计575.96万元。历年累计结余2682.36万元,其中:统筹基金结余1916.02万元,个人帐户基金结余766.34万元。具有一定的抗风险能力。

　　(三)、统筹基金专项检查工作

　　XX年我们中心通过定期和不定期对全县18家定点医疗机构和6家定点药店总共70次601人次的检查。

　　1、检查方法、手段及效果

　　(1)、参保人员身份和就医行为检查

　　对正在住院的参保患者进行突击检查防止挂床住院冒名住院。对已经出院的参保患者通过调查、走访、核实所报相关报销票据是否真实、有效等。

　　(2)、定点医疗机构(定点药店)检查

　　根据对参保人员到定点医疗机构就诊保存的处方、病历、检查、化验和治疗单据记录与报医疗保险经办机构的是否一致。根据计算机监控与检查人员突击检查相结合购药记录检查定点药店费用的真实性。

　　(四)、医疗保险ic卡换发工作

　　根据昭通市劳动和社会保障局《关于昭通市医疗保险软件升级的通知》(昭市劳社[XX]128号)文件精神按照市医保中心的要求决定将现在使用的以磁条卡管理运行为主的医保软件升级为以非接触式ic卡管理运行为主的医保管理软件。为使我们县的医疗保险软件能得到及时更换我们中心结合解放思想大讨论活动加班加点全力以赴为全县参保人员更换医疗保险ic卡截止XX年8月已全部制作完成9424张并发放到各参保单位并于8月28日启用使以前医疗磁卡容易掉磁、易损坏、可复制等导致换卡频繁使用不便的现象不在发生更好的服务各参保人员切实维护参保人员利益。

(五)、离休人员医疗保障

　　我们县共有离休干部53人实际参加医保统筹的有53人参统率100%。离休干部的医药费单据由老干局代收统一送医保中心审核XX年离休人员医疗费用支出102.24万元;二乙伤残军人27人XX年二乙伤残军人的医疗费用支出22.07万元。

　　(六)、大病补充医疗保险

　　XX年参加大病补充医疗保险的职工人数为9424人收大病补充医疗保险费113.09万元已上缴市医保中心113.09万元已有40人获得53.24万元的赔付。

　　(七)、企业工伤生育保险

　　XX年参加企业工伤保险的职工人数为825人,比上年的228人增加了596人增幅达261.40%,已收工伤保险费18.57万元;参加企业生育保险的职工人数为596人,比上年的44人增加了552人增幅达1254.55%已收生育保险费8.55万元(已全部上缴市医保中心)已有3人生育获得2.43万元的赔付。

　　(八)、行政事业单位工伤生育费

　　全县行政事业单位工伤根据鲁政发[XX]2号文件行政事业单位女职工生育医药费严格按照鲁政发[XX]51号文件执行已经报销27人4.56万元的生育医药费。

　　总之以“三个代表”重要思想为指导认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神坚持以人为本全面提高管理服务水平与时俱进、开拓创新结合实际精心组织、狠抓落实团结协作、强化管理、克服困难积极开展医保管理工作逐步完善我们县城镇职工医疗保险制度改革取得了一定的成效得到了社会各界及参保人员的一致好评。当然也有做得不足之处我们真诚地期望各位领导对我们们履行职责和廉政工作方面存在的问题提出宝贵意见认真克服、改正为促进我们县人事和劳动社会保障事业的健康快速发展作出新的贡献。

医院医保述职报告3

各位领导、同事们：

　　我主要负责医院医保办的工作。这一年来在院领导和同事们的配合支持下我紧紧围绕医保办的工作特点和工作规律认真履行自己的职责集中大家的智慧和力量不敢有丝毫的懈怠扎扎实实地开展了各项工作较好地完成了工作任务,全年出勤率百分之百.在今年的社保大检查中我院第一次考核分在九十分以上并且全年社保局共奖励我院五万余元这些成绩的取得都离不开院长的支持下面将我今年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。

　　一、全年主要工作重点及目标

　　1、协调好医院同劳动及社会保障部门的关系。

　　2、对各科室进行定期或不定期的督促检查发现问题及时解决。

　　3、进行各科室的人证核对工作坚决杜决冒名顶替和挂床事件的发生。

　　4、起草本科室的各项规章制度完善各项考核指标。

　　5、及时催要医疗费用保障医院的正常的运转。

　　6、严格控制各科平均费用做到月月有奖励。

　　7、完成院领导安排的其它工作任务。

　　二、工作措施和效果

　　1、落实督查职能促进了医院政令畅通。紧紧围绕医院的重大决策和重要工作部署开展督查工作。

　　2、加强本科室各项规章制度的完善工作按照医保考核的内容制定了大量的考核细责并做到月月有通报。发现问题及时解决。

　　3、重点突出对各科室病历的检查按月会同院医务科、物价员对出院病人的病历进行检查对存在的问题进行总结对连续出现同样问题仍然不改的科室进行全院通报。并将违规问题急时向院领导进行反映。

　　4、按季度对临床科室进行奖罚定期和不定期对科室进行检查坚决杜绝一切违规行为。

　　5、及时和上级审查部门沟通尽量做到早发现早预防通过努力全年社保部门共奖励我院五万余元。

　　三、工作中存在的不足和下一年的打算。

　　今年以来我在工作中时刻提醒自己“不该说的话坚决不说不该办的事坚决不办”坚决执行医院制订的'各项大政方针和院领导同心协力为共同发展医院做出自己的贡献。

　　A、自我评价优点及不足。

　　1、优点：爱学习、肯钻研、能吃苦能奉献、责任心和敬业精神强对工作认真负责。

　　2、不足：管理经验相对不足、医学方面的专业还很欠缺、对问题的发现和处理还需要加强、政策理论水平需要进一步提高。在平时的工作中要多行成文字行的东西。以利于更好的开展工作。

　　B、努力方向。

　　1、要围绕自己的工作中心突出重点（医保政策的把握和医院的双赢方面）当好领导的参谋和助手。

　　2、加强学习注重实践不断提高自身素质。

　　3、扎实工作求真务实绝不辜负领导和同志们的期望。

　　以上是我任现职以来的述职报告不妥之处请各位领导和同志们批评指正。

医院医保述职报告4

　　我主要负责医院医保办公室的工作。这一年来在院领导和同事们的支持配合下我紧紧围绕医保工作特点和工作规律认真履行自己的职责集中大家的智慧和力量扎扎实实地开展了各项工作较好地完成了工作任务。

　　一、总结

　　我院医保工作于xx年2月底正式展开到现在已经运行年现将这一年的工作情况向院内作出汇报。

　　﹙一﹚工作

　　1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好期间在五月份进行医院his系统改造做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

　　2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次操作正确无误到12月21日底共计门诊结算医保1250人次门诊数据上传准确无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习每人达到一百人次6月份以后通过his系统完成医保病人收费720人次数据录入准确能够顺利的导入医保工作单机并上传。

　　医院全年接待医保住院病人52人次顺利结算49次现有医保住院病人2人需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。

　　3、关于持卡就医、实时结算的工作全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。

　　4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作及时的与首信公司联系并将系统修理好细致的查找问题发生的原因及时的安装杀毒软件并定期更新。

　　﹙二﹚存在的问题

　　1、我院现在医保住院病人少对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会操作不熟悉。

　　2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的.对照。

　　3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉药品分类和诊疗项目不清楚。

　　4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少政策和操作方法不了解。

　　二、工作计划

　　1、针对xx年发现的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作能力做好院内数据库的对照及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。

　　2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行保证我院医保工作的顺利开展。

　　3、做好医保数据的上传工作指导收费人员进行医保数据的上传工作做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作。

　　4、加强业务学习做好院内医保知识的培训工作带出一支专业化的医保队伍服务医院服务病人保证医院医保工作的顺利开展。

医院医保述职报告5

　　我叫xxxx担任县医疗工伤保险基金管理中心党支部书记、副主任主持全面工作。今年以来在县委、县政府和上级主管部门的正确领导下紧紧围绕工作目标任务团结全体干部职工凝心聚力攻坚克难较好地完成了本单位各项工作任务充分发挥了社会保障“稳压阀、减震器”的功能为社会的和谐稳定尽到了一份职责。

　　县医疗工伤保险基金管理中心现有工作人员10人承担着全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险、职工生育保险和离休干部医疗保障等5大保障业务。各险种参保人员及服务对象累计11万多人（含1人多保）基金年总收入1。03亿。今年被列为县公述民评参评单位是对我们工作一次全面的检验和考验我们严格按照县公述民评领导小组和办公室的要求认真履职力争把工作做的更好让群众满意让组织放心。下面我将一年来的履职情况、作风建设、廉洁自律等方面向大家作一汇报诚心接受大家的评议。

　　一、加强学习、牢记宗旨不断提高综合素质和履职能力

　　今年以来以党的群众路线教育实践活动为切入点不断加强理论学习以社会主义核心价值观为先导不断提高自身思想素养牢记全心全意为人民服务的宗旨不断用科学健康向上的理论武装头脑。一是认真学习党的群众路线教育实践活动中的理论文章和先进典型切实改进作风坚决反对形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风等四风严格执行八项规定树立正确的世界观、人生观和价值观。二是认真学习业务知识。通过对《社会保险法》等法律法规和医疗、工伤保险政策、规定的学习系统掌握社会保障业务知识做到社会保险费用支付依法审核、依规审核按标准支付使费用审核支付科学化、规范化各项基金运行平稳。

　　二、认真履行职责、自觉接受监督

　　医疗工伤保险保障的是人的生命健康服务人群层次多、弱势群体多我们始终把既要规范、又要便民作为我们工作的出发点和落脚点。今年以来医保、工伤等其它几项基金的收支继续朝好的方向发展机关内部管理制度化已初步建立业务经办精简化已初见成效我们主要做了以下几方面的工作：

　　（一）充分发挥窗口便民功能、精简流程、转变作风。一是进一步完善和推动自20xx年6月启动的医保等各项报销费用支付由医保中心与银行联网直接划账业务彻底结束了参保人员费用报销多次来回奔波的历史。过去参保人员费用报销先报送材料等审核结束后还要再到医保中心办理结算也就是说一次报销办的最顺利也至少要跑两个来回现在只要报销材料齐全一次申报就会在规定的工作日内收到医保中心直接通过银行划拨到本人账户的医疗费用。最大程度的减少了报销人员旅途奔波劳顿之苦和报销成本。二是精简流程最大程度地方便服务对象。今年以来我们对业务流程进行了全面梳理和精简将只要不影响报销政策、规定执行的环节和材料一律精简能在网上直接审核办理的事项坚决不要服务对象跑路。现在职工异地就医报销只要发票、出院小结、费用清单和转诊转院表（首次报销另外一个提供个人银行账户）即可完成整个报销申报定点药店原来每月都要到医保中心报账现在网上直接审核直接结算。通过对多项业务经办流程的优化医保服务大厅排着长队报销结算医疗费用的现象也在今年成为了历史。

　　（二）多措并举、办理业务公开接受社会监督。医保中心经办的业务专业性、政策性都很强。业务办理的怎么样广大参保人员和服务对象说了算。为使广大参保人员和服务对象了解我们业务办理的全过程我们采取以下措施：一是公开经办内容。将医保中心工作职责、业务范围上墙使每个来中心办理报销和咨询业务人员一看就一目了然知道自己所办事项属于哪个范围怎样办理。二是公开经办流程。将医保中心各险种报销流程所需提高材料上墙杜绝模糊经办。三是公开服务承诺。实行《首问负责制》热情接待每位到中心办事的当事人认真解答他们提出办理的事宜；实行《限时办结制》对参保人员报销费用材料的审核在20个工作日内完成也就是说只要财政资金能跟得上参保人员报销费用最多在20个工作日内就能划拨到个人提供的银行账户。实行《一次性告知制》对服务对象所办事宜需要的条件、办理程序和所需提供的材料一次性告知对不属于本中心办理的业务告知到什么单位或什么科室去办理有联系方式的提供联系方式。同时在公开服务承诺中对中心全体工作人员在业务办理过程中实行3个禁止即禁止慢作为、不作为、乱作为现象；禁止“吃、拿、卡、要”推诿扯皮现象；禁止门难进、脸难看、话难听、事难办、态度差等现象。自觉接受社会、参保人员和广大服务对象的监督。

　　（三）建立医保中心与参保人员和服务对象互动机制化解矛盾与纠纷。医保中心服务人群广、层次多、政策性强。各险种报销政策、比例、经办流程、保障水平都不尽相同电话咨询上门咨询人员多有的是对经办业务不了解进行咨询有的是对政策不理解甚至对现有保障水平不满意诉说怨气但不管是哪种情况都要求我们要认真、耐心、细致进行解答说服做到有问必答有疑必释有惑必解最终取得他们的理解。否则言语稍不注意就会引起不必要的矛盾和争吵。过去每年中心都有发生来办事人员因个人诉求得不到满足在中心吵闹给中心的工作带来很大的负面影响。今年到目前为止没有发生一起这样的事情。今年到医保中心反应最多的是慢性病门诊医疗费用报销低于前些年的问题。实际上20xx年12月医保结算全市实行统一结算系统统一政策待遇后部分慢性病的报销封顶是高于以前政策的如高血压3期、慢性肾功能不全等报销封顶线都在原来的基础上提高了1000元（原4000元、现在5000元）不同的是过去在审核上是粗线条的非本病种的用药只要是医保目录支付范围内的都纳入了报销但现在按规定这部分费用不能再报销了所以广大患者不能理解这是情理之中的事。通过我们对政策、规定的耐心细致的宣传解答最终都取得了这部分人员的理解和认可。此外我们还采取走出去通过走访座谈倾听广大参保人员的心声了解他们的诉求最大限度地方便广大参保人员就医购药。

　　（四）创新管理确保基金使用效率和安全。随着广大参保人员健康意识不断增强有限的医保基金与广大参保人员医疗需求快速增长的矛盾日益突出如何把有限的医保基金用在刀刃上我们只有在加强管理创新机制上做文章。一是在经过反复调查论证的基础上借助外地经验我们向县政府提出将城镇职工大病救助医疗保险实行商业再投保的建议很快得到县政府领导的同意并批准实施。这是职工医保一次制度的创新相信在不久的.将来这一制度会发挥应有的作用。二是针对我县城镇职工医疗保险慢性病门诊待遇申报过程中一些参保人员到医院托关系找医生制作虚假材料进行申报的情况我们对慢性病鉴定进行了改革由原来医保专家组只凭材料鉴定改为由医保专家组对申报人员现场询问+体检+材料进行鉴定有效杜绝了鉴定的疏漏确保了鉴定结果的客观、公正。得到了慢性病患者的理解和支持取得了良好的效果。三是继续加强两个定点单位管理强化服务协议的履行职责加大违规惩处力度从源头上消除违规行为确保基金合理合规支付。现在医保定点零售药店生活用品、日化用品刷卡得到杜绝定点医院因病施治、合理治疗得到进一步落实。购药违规刷卡就医重复检查、出院带药得到根本遏制。

　　三、廉洁自律、筑牢反腐防线

　　作风建设永远在路上加强党风廉政建设是国家实现长治久安的大计对凝聚民心、党心有着极其重要的现实意义和深远的历史意义。我严格执行八项规定和廉洁自律各项规定。做到大事讲原则小事不糊涂决不以工作之便谋取私利。xxxx是一个很小的地方老领导、老同事、老朋友很多托人说情的确实经常遇到但只要涉及到原则问题我都耐心说服坚决拒绝毫不含糊。最近就有一次过去的一位老领导来给朋友说情讲朋友家庭经济困难要我提高他朋友医疗费用的报销比例我了解到情况后耐心细致的解释这是政策规定我不能擅自提高的你总不想让我违规吧。最后取得了这位老领导的理解和体谅。一直以来我始终坚持自律为本牢记全心全意为人民服务的宗旨做到“自重、自省、自警、自励”以廉修身洁身自好。

　　总结一年来工作成绩的取得主要得益于县委、县政府的正确领导得益于上级主管部门和协作单位的大力支持得益于全体医保工作人员的共同努力。但我们的工作与广大参保人员的要求还有很大的差距我们将以这次公述民评活动为锲机继续努力为我县医疗工伤保险事业平稳、健康、可持续发展做出应有的贡献。

医院医保述职报告6

　　20xx年度我院医保工作在院领导的关怀指导以及各科室密切配合和共同努力下按照上级指示科学制定工作计划认真开展各项工作现将20xx年上半年工作总结如下：

　　一、学习与宣传新政策

　　1、根据上级通知自20xx年1月1日起原“新型农村合作医疗保险”与原“城镇居民医疗保险”正式合并为“城乡居民医疗保险”随之一些政策也进行了相应的调整医保办接到上级下发的政策文件后分别在1月8日、1月19日、2月28日组织全院医护人员对20xx年城乡居民医保新政策及管理办法进行培训学习并集中转达了“豫人社医疗【20xx】第18号、洛人社医疗【20xx】第8号9号10号11号、以及洛政办【20xx】第135号文件”的指示精神。

　　2、执行国家的这项惠民政策宣传工作是个重要环节。我们在医保办窗口醒目位置制作了20xx年城乡居民医保最新政策的宣传版面尽可能的方便患者就诊利用公示栏公布当月参保群众医疗费用的补偿兑付情况使参保群众切身体会到医保政策看得见摸得着的实惠从而转变观念重新认识新医疗保险政策的优越性。

　　3、医保办工作人员积极、耐心、细致地向每一位患者宣传和解释城乡居民医疗保险新政策回答患者提出的各种问题努力做到不让一位患者带着不满意和疑惑离开使医保办窗口不但是受理参保群众医疗费用补偿之所更是宣传医疗保险政策的重要阵地。

　　二、医疗费用补偿兑付情况：

　　1、20xx年上半年职工医保门诊患者使用医保卡支付1350人次总费用共计209460元。平均每月34910元。

　　2、20xx年上半年城乡居民中农村居民住院补偿1445人次住院病人费用总额10415669元次均住院费用7208元平均住院日：13。01天。补偿金额总计6112691元人均补偿金额4230元。补偿比58。7%其中按病种路径结算510人覆盖率35。3%。

　　3、20xx年上半年职工医保住院补偿94人次住院总费用567646元补偿费用376791元补偿比66。4%。城乡居民中城镇居民住院补偿66人次住院总费用428201元补偿费用274822元补偿比64。1%。

　　三、日常审核督导情况

　　医保办严格按照城乡居民医保管理办法规定每月一查房每季度一督导一旦发现违规的现象和苗头责令其立即进行整改。根据我院各科室实际情况制定了《嵩县西关骨科医院医保工作考评细则》对各科室的医保工作每月进行一次综合评定根据评分排出名次。20xx年上半年医保办共审核住院病历1605份主要目的是在送保险公司审核之前发现并解决问题在很大程度上减少了保险公司每月医保审核中的扣款对于保险公司在对我院医保审核中产生的扣款医保办积极组织复议尽最大努力为我院挽回损失。如确实属于我院的失误造成的扣款医保办会通知到相关科室并提醒该科室在今后工作中汲取教训进一步提高工作标准把失误率降低至最低程度。

　　四、开展“四查四促”专项行动

　　为了提升我院医疗保险工作的效率努力改造就医环境提高服务质量。我院根据上级指示开展了“四查四促”专项行动3月29日医院成立“四查四促”专项行动领导小组领导小组成立后医保办在医保领域工作中积极开展自查自纠查找问题并解决问题建立问题整改台账督促各科室拿出措施进行整改。20xx年4月7日上级部门组织检查组对我院医保领域开展“四查四促”专项行动情况进行检查指导对我们提出了一些宝贵的'意见和建议我院的医保工作整体上得到了上级领导的一致肯定但从上级的检查情况中也发现了一些问题比如：医保政策宣传栏设置不标准中药熏蒸多收中药费用不合理使用抗生素类药品的问题。

　　针对以上问题医保办在接到上级整改通知书后与办公室及后勤科进行协调按标准重新制作了医保政策宣传栏关于中药熏蒸重复收取中药费用的问题也责成相关科室进行了整改。在使用抗生素类药品问题上医院组织权威专家和从业人员进行探讨对抗生素类药品的使用指症进行明确从而杜绝滥用抗生素现象。

　　五、下步工作要点：

　　1、提高服务质量优化报销流程。

　　提升我院医疗保险工作的效率努力改造就医环境提高服务质量随时查找问题发现问题及时处理杜绝医疗纠纷的发生。根据实际情况做好意外伤害住院患者的调查核实工作尽可能做到在院调查从而使患者出院当时就能享受报销。

　　2、继续加大审核督导力度减少扣款。

　　坚持履行每月查房每季度督导制度并根据医保办制定的考评细则对各科室进行评分及时发现问题并督促整改对设计城乡居民医保、职工医保报销的病历及报销手续严格进行审核最大程度减少保险公司审核扣款。

　　3、执行医院各项指示争做优秀科室。

　　认真学习《李强院长20xx年工作会议上的讲话摘要》完成好上级分配的各项任务积极开展“学制度、尊流程、依法规”和“讲诚信、塑团队、精医济世为人”活动耐心为患者服务树立我嵩县西关骨科医院的良好形象。