总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的经验或情况进行分析研究做出带有规律性结论的书面材料它能使我们及时找出错误并改正不妨让我们认真地完成总结吧。总结一般是怎么写的呢？下面是小编收集整理的质量安全管理工作总结欢迎阅读与收藏。

质量安全管理工作总结1

　　20xx年神经内科在院领导的大力支持和关怀指导下秉承“创建全国一流医院、一流专业学科”的奋斗宗旨锐意进取拼搏创新兢兢业业在全科医护人员团结协作和共同努力下全科医疗质量与安全管理工作均取得了很大的进步。现就20xx年的工作总结如下并提出20xx年的整改措施。

　　1.综合目标管理责任制完成情况全面超越去年

　　在科主任和护士长的负责领导下经全科人员共同努力20xx年1-11月份门诊诊疗人次13107人次较去年同期（12269人次）增长6.83%。收住院人数1739人较去年同期（1674人）增长3.88%；出院人数1709人较去年同期（1611人）增长6.08%；床位周转次数22.91较去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率87.97%较去年同期（86.87%）升高1.27%；平均住院天数13.33天较去年同期（13.74）下降2.98%；甲级病案率达100%。

　　2.坚持“三好一满意”临床诊疗水平明显提高

　　脑梗死早期静脉溶栓规模发展动脉溶栓取得突破；脑卒中早期康复治疗全省领先口碑与效益双赢；脑血管病的血管内介入治疗省内领先、国内先进；独立开展神经肌肉病理工作提高我科临床诊疗质量；成立神经内科ICU；癫痫专业工作量明显增加社会认可度提升。

　　3.实行无假日专家门诊

　　发挥门诊和急诊对外窗口的工作作用实行365日天天有专家应诊。普通门诊均为专家坐诊周六、周日均为主任医师做诊。在科内人员少的情况下仍派出副高以上医生轮值急诊对急危重病人进行及时救治卒中绿色通道高效运行。

　　4.加强科室管理杜绝一切医疗纠纷

　　5.注意思想政治学习

　　在党支部书记张秀清同志的带领和组织下我科多次召开党员及科室医护人员会议学习党制定的相关文件及时传达医院精神。在全院深入开展

　　深入学习贯彻执行“创先争优、争做齐鲁先锋”活动“三好一满意”活动以及反腐倡廉、中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则严于律已洁身自好自觉接受监督坚决杜绝医疗腐败和小金库行为。

　　20xx年整改计划：

　　全科同志要在科主任和护士长的'带领下积极收治病人增加门诊和住院病人数提高治愈率和危重病例抢救成功率增加床位周转次数和床位利用率降低死亡率和平均住院天数控制药品比例。尤其是针对医保病人的管理要严格执行上级的规定从门诊接诊、收住院、药品比例、自费项目比例、大型检查等方面要加强管理使医保政策能全面落实真正有利于人民的防病治病。

　　1.进一步完善“三好一满意”活动。为加强医患和谐科室将成立以科主任、护士长为主的服务监督小组紧紧围绕如何使病人满意这个主题开展工作处处为患者的利益着想多些换位思考积极主动地为患者和家属提供超值服务使患者及家属在诊疗过程中更加舒心、温馨、放心。

　　2.单病种质控和临床路径病例的上报工作需进一步加强要做到及时准确的上报。对入路径的病人要严格按照路径内容进行诊疗活动。对变异的病人和出路径的病人要认真分析其原因并详细记录。

　　3.进一步加强抗生素的合理应用管理规范抗生素的合理应用。

　　4.加强医护人员手的消毒卫生工作减少医院感染的发生率。一旦发生院内感染要及时上报医院感染科以便形成完善的资料指导院内感染的防治工作。

　　5.对于住院天数超过30天的病人以前我们没有重视这一部分今后要对所有住院天数超过30天的患者填报表格分析原因及整改措施科主任签字上报医务部。

　　6.继续加强住院医师规范化培训和科室业务学习促进全体医护人员业务水平的提高。

质量安全管理工作总结2

　　综采预备队在九月份的安全生产中认真按照矿党政有关的要求不断加强职工安全教育强化安全质量管理狠抓措施落实和问题整改形成了以质量保安全以安全促生产的良好局面使九月份的整体工作有了较大的提高。现将九月份主要工作简介如下：

　　一、强化安全宣教。

　　九月份我们积极利用各种形式在全队开展岗位工种事故案例教育、手指口述、应急预案演练。还利用周一安全日活动组织员工观看事故案例,使职工从事故中吸取教训举一反三从思想上提高对安全工作的深刻认识使安全警钟长鸣。强化安全知识学习着重对三大规程煤矿安全法律法规、三违界定标准进行了系统的学习使职工对安全工作有了深刻的认识进一步提高了职工的整体安全素质。突出教育重点特别是加强了“薄弱人员”排查做到提前排查、超前预防把事故消灭在萌芽之中。同时加大了对“三违”人员的帮教措施并由区队和“三违”人员签订了安全协议使“三违”人员切实能够从思想上提高认识树立安全第一的思想从根本上消除了安全问题的出现筑牢了安全防线。

　　二、健全完善制度规范干部职工行为。

　　我队严格执行副队长跟班制和“三大员”跟班制具体协调和监督现场各项安全生产工作。为促进员工在安全工作的主动性和自觉性我队先后制定和完善了《综采预备队交接班制度》、《管理人员跟班制度》、《隐患排查制度》、《三违帮教制度》还根据工作面的实际情况制定了《工程质

　　量验收标准》充实完善了员工学习培训、安全生产管理等三十多项规则制度并汇编成册。其次根据区队发展实际重新制定完善了新的《综采预备队安全质量奖罚制度》充分调动员工学技术、学业务、自觉搞好安全质量的.积极性。

　　三、落实安全质量责任强化现场管理。

　　为确保区队安全生产力创精品工作面我们及时落实各项安全质量责任制使每个干部职工明确自己工作的安全责任。对工作面整个区域进行分片、分班挂牌管理重点加强对“四个薄弱”的排查切实做到超前防范有章可依有章必依区队有章可循执章必严。加大班组现场安全质量管理力度要求班长同时出勤2人全面负责现场安全质量生产管理隐患整改;区队干部坚持跟班盯岗与职工同上同下严抓“三违”细排隐患;强化监督检查认真落实各项规章制度和各级安全岗位责任制分析安全重点制定整改措施处理安全问题消除人的不安全因素和物的不安全状态。

　　四、深入推进质量标准化建设夯实安全基础。

　　严格现场交接班制度并要求安全质量验收员把好验收关严格落实奖惩标准确保不出事故。为迎接“精品现场会”的召开预备队结合工作面现场实际对两端头支护工作面“三直、两平、两畅通”、两巷外围文明生产进行了重点整治严把“毫米关”真正做到“全方位、无死角”。不断健全完善了质量标准化考核标准和奖惩制度及时研究解决质量标准化建设中存在的问题严格落实检查考核和奖惩办法。从严从细加强管理上标准岗干标准活严格安全质量流程控制。

　　五、加强煤质管理确保源头产品质量。

　　为确保工作面煤质达到要求预备队根据新安煤矿煤质管理的有关要求制定了《综采预备队煤质管理实施方案》。严格控制放煤质量验收员严格按标准验收确保“精采细放”严禁脏、杂、次物进入煤流。为降低煤炭的含水量还重点要求合理使用好各转载点的喷雾设施严格执行“开水开机、停机停水”制度使工作面的煤质有了一个较大的提高燃烧值达到5000卡以上。

　　9月份通过全队干部员工的共同努力我们在安全和质量标准化工作中取得了一定进步但这离上级的标准和要求及与同行相比还有很大距离也还存在个别工作落实不及时还有工作不细、不实等现象。我们将以精品工作面创建为契机进一步明晰思路认真听学习兄弟单位的先进经验和做法及时整改不足夯实安全基础扎牢基层发扬严、勤、细、实的工作作风把安全工作做到实处确保预备队安全生产持续健康稳定发展。

　　针对9月份的各项安全质量工作存在的不足和差距在十月份还要重点加强以下几项工作:

　　<1>加强员工的安全意识教育结合《集团公司岗位案例事故汇编》、《综采预备队岗位事故案例汇编》和应急预案演练等内容有重点、有针对性的进行学习不断改变安全宣教方式提高员工的学习的积极性和主动性切实吸取事故教训举一反三开展安全大讨论。

质量安全管理工作总结3

　　今年我市按照省农业厅“农产品质量安全年”活动的总体要求和杭州市实施“农产品质量安全年”活动的具体部署狠抓基地建设、三品认证、例行检测等措施的落实增强农产品生产者的质量安全责任感推广农产品质量安全控制技术发挥了种养大户及龙头企业安全生产的示范作用农产品质量安全管理和生产水平进一步提高农产品质量安全管理工作现总结如下：

　　1、做好农产品的质量监管工作。开展生产基地农产品的例行监测工作,是我市保证生产基地农产品质量安全的重要手段今年我市组织对蔬菜、粮油、水产、水果、茶叶和畜产品等６大类生产基地的食用农产品开展例行监测抽检各类农产品2739批次(1734批次,合格率98.1%)对抽检中检测不合格的26户生产者依据杭安生[20xx]16号文件《关于杭州市生产基地农产品例行检测处理办法》的规定进行了查处对每月、每季的抽检结果以文件形式进行通报配合市食安委对每季的抽检结果以新闻发布形式给以公布；与此同时各地农业部门不定期地开展快速检测工作1-10月份全市共检测24403批次（10010批次合格率为99.3%）；另外配合农业部对我市的生产基地和批发市场、农贸市场、超市进行了一年五次的抽检共抽取蔬菜样品500批次合格率为xxx；配合省农业厅对我市的生产基地、乡镇农贸市场进行了抽检共抽取蔬菜样品100批次合格率为xxx；水产品195批次合格率为??。开展无公害农产品产地规范化监控工作是今年农产品质量安全年活动的主要内容。根据省农业厅《关于开展无公害农产品产地监控试点工作的通知》精神结合本地实际认真组织市本级、临安的试点工作人员制定实施方案落实措施按时开展监控工作。市区共确定西湖、江干、拱墅、下城、滨江和杭州经济技术开发区等6个区的20个监控点监控点总面积13915亩代表6个区52500亩的蔬菜生产监控面积每周抽样平均100个批次；临安确定10个蔬菜产地监控点监控点面积20xx—3000亩代表该辖区的蔬菜产地生产状况每周对留地待上市蔬菜平均抽样50批次抽取的样品进行快速定性检测结果通过网络系统即时上传到省厅网站主机和市局网站主机对检出不合格的监控对象快速做出处理整改意见由监控对象辖区相关管理人员落实整改到位。目前二地的监控试点工作进展顺利。市级产地蔬菜联网快速定性监测监控3个县（市）（临安、桐庐、建德）的工作开展正常；老城区的批发市场、农贸市场、超市速测仪检测每天上传顺利从而推进了我市农产品产地规范化监控工作。为确保上市农产品的质量安全由我局农政处负责以查处违禁药物暗流为重点以“绿剑行动”为主线组织全市各级农业行政执法人员开展对农药、化肥和兽药、饲料加剂等农业投入品经营情况的检查和监督1—10月份全市共出动6704人次压滤机滤布查处案件277起挽回经济损失519.86万元进一步净化农业投入品供给市场。

　　2、加强“无公害农产品产地认定”和“三品认证”的组织申报工作。今年全市继续对符合杭州市无公害生产基地奖励条件的单位和个人根据《杭州市无公害农产品生产基地认定奖励办法》对20xx年通过无公害认定的74家基地进行了奖励。为提升我市农产品市场竞争力更好地开展认定认证工作年初与省农业厅协作邀请农业部专家来杭进行无公害农产品认证检查员的培训全市共有34人参加了培训并取得了认证检查员的资质；同时有7人通过了绿色食品认证检查员的资质培训。这些检查员在今年的.农产品基地认定和产品认证中发挥了很好的作用。滤布上半年协助各区、县（市）农业局对种养生产大户和农业龙头企业举办了认定认证知识培训对符合省级无公害农产品产地认定条件的产地或基地及时组织申报。到目前止102家单位和个人申报认定无公害农产品产地种植规模为26.26815万亩、食用菌1.45万平方米畜牧业规模420.1万头(羽)、蜂2500(群)水产品规模为4.99948万亩；已有9家基地通过了无公害产地认定种植规模为3.89055万亩养殖规模为 5.5万头(羽)；其余于在省级认定机构的审核之中。无公害农产品产地建设规模的不断扩大有力地推动了无公害农产品品牌建设工作种、养业的生产业主申报无公害农产品、绿色食品和有机食品的积极性大大提高。到目前止全市申报无公害农产品认证的单位共 59 家申报认证的无公害农产品共67个已通过无公害农产品认证的有9企业10个产品产品生产规模6937.9吨；其余已上报省级认定机构审核。全市有18家企业的107个产品申报绿色食品申报材料通过省绿办申核和现场检查合格后上报国家绿办认证中心现已有6家企业的32个产品通过了绿色食品认证。7月1日以来由杭州市绿办直接受理了13家企业的25个产品申报绿色食品,目前正处现场检查阶段。全市有23个产品通过了有机食品认证机构受理有4个产品通过了有机认证其余已通过检测和现场考察各项目正在实施认证之中。

　　3、建立健全食用农产品质量追溯制度。产地标志卡能及时地准确掌握食用农产品产地情况追溯生产源头各区、县（市）农业局按照“制订计划周密部署；逐户调查上网建档；并开展对认定无公害农产品基地的生产农户基本情况的调查、登记据不完全统计全市共调查农户13184户目前已输入8140户对输入的农户信息各地农业局正在打印发放为质量追溯奠定了基础。

　　4、加强培训、制定标准规范豆芽菜市场。为规范豆芽加工、加强豆芽质量监管让豆芽加工业主按无公害豆芽生产技术规程和产品质量要求进行生产加工与管理。我局组织专家制订了豆芽菜生产标准在此基础上开展了相关法律、法规知识培训以明确作为豆芽生产加工业主应承担的法律责任、义务和权利。通过培训让豆芽生产加工业主掌握无公害豆芽的生产加工技术和产品质量标准并在实际生产加工中正确有效地应用。

质量安全管理工作总结4

　　20xx年年初以来根据科室质量与安全管理小组工作计划拟定了各项工作标准并逐步落实完成。但仞存在许多不足之处在今后工作中不断改进和完善现将20xx年质量安全小组工作总结如下：

　　1.依法执业管理。认真学习全院组织的法律法规学习科室每月组织学习1-2次无执业资格的医师必须在执业医师指导下执业。通过学习提高了我科医务人员依法行医的意识保障了医疗安全。全年无经济赔偿同时医疗质量也得到了提高。

　　2.制度建设：继续完善各项制度狠抓落实持续改进医疗质量。

　　1）定期质量检查;科主任与二线医生每周进行医疗文书质量督导检查从而降低了缺陷病历率严格执行病历书写规范把运行病历的检查作为重中之重来检查。通过检查病历书写的及时性、科学性交接班记录疑难病历讨论抢救记录的书写以检查核心制度的落实情况。根据我科疾病的特点及实际情况制定并实施了常见病的诊疗方案和临床路径。

　　2）加强三基培训。科室根据年初制定的三基培训计划以科室组织学习和全院性业务学习相结合尽量抬高了医疗技术水平。

　　3.质量管理成效：改善了服务理念加强了医患沟通促进了医患关系的和谐发展医患矛盾减少同时已加强了对患者知情同意及隐私权的保护工作。全年无丙级病历。医疗质量排名名列医院前茅。合理用药及抗生素使用率上有所改善。

　　4.缺陷：

　　1）有无执业资格书写的医疗文书未及时得到有执业资格的医师签字。

　　2）病历内涵质量有欠缺。

　　3）抗生素使用率未下降到医院规定的范围。4）病原学送检有时未达标。

　　下一年计划：

　　1）加强法律法规的学习依法执业。

　　2）加强质量管理的`学习提高医疗质量。做到诊断有标准治疗有依据从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

　　3）继续做好病历书写规范的培训工作提高病历书写质量加强三基三严的培训。4）改善服务态度提高服务质量构建和谐的医患

质量安全管理工作总结5

　　经过一年的发展在院领导各部门的领导下各科室的协助以及科主任及护士长的带领下通过全院的共同努力我科顺利通过市级重点专科的创建工作。在各方面不断完善和提高的同时我科室仍有以下不足：

　　一、医疗安全（不良）事件

　　虽全年无一例因麻醉引起的重大不良事件和纠纷但仍有不足之处：

　　1.不良事件仍然存在漏报或者不报的情况或者由于种种原因上报不及时。

　　2.科室对于不良事件的登记信息不全。

　　3.仍有极少数人员对不良事件的处理及上报流程不熟悉。

　　针对以上情况来年我科将加强对不良事件的管理监督与落实不良事件的各个流程加强奖惩。

　　二、教学查房

　　由于科室的特殊性（无患者及病房）教学查房的很多内容都只是流于形式还只停留在软件资料层面上未能具体落实。由于实习进修生较少（我科基本上没有实习生进修生也只是偶尔有一两个）

　　对实习进修生的管理也只处于软件资料方面。来年我科将完善教学查房的各个流程：按照医院的各项规章制度落实到科室具体到人。做到对实习进修生负责。如实习进修生的各项管理制度请销假制度操作管理出科考核等。

　　三、三基三严

　　三基三严的问题同教学查房每月都只是做了软件资料没有具体拿出来讲没有达到实质性的效果。20xx年我科将针对三基三严进行大整改：每月进行至少一次的PPT讲课每季度至少一次的开卷或闭卷考核将各项操作规范流程核心制度、法律法规等问题纳入其中。

　　四、会诊管理

　　20xx年科室人员结构配置有所完善值班人员基本有会诊权限会诊量明显增加主要表现在麻醉风险评估及深静脉穿刺置管量的增加说明临床医生越来越重视麻醉对麻醉的需求有所增加20xx年我科将继续加强人员资质的管理加强具有会诊资质人员的培训努力提高会诊质量。

　　五、院感管理

　　虽近年来无因麻醉操作引起的感染病例但我科麻醉医师的无菌观念相比护士仍较差这也是来年我科的工作重点：严格遵守无菌操作规范及洗手流程落实上报制度及流程加强及监督全科及手术人员的无菌操作。

　　六、消防管理

　　消防历来是医院及科室管理的重中之重涉及全院及患者的人身及财产安全。在梁国洪科长的监督管理下我科暂无各种违规操作如私接大功率电器堵塞消防通道挪动或毁坏消防器材等。但在软件资料这方面完善得不及时或不够完善。我科将加强对科室消防管理人员的监督与管理。

　　七、依法执业

　　科室现有麻醉医师17名其中2名在外规培医师1名在外进修医师实际在岗医师14名副主任医师2名主治主治4名6名住院医师5名轮转医师。20xx年将晋升2名主治医师、1名住院医师。我科的现状是年轻低年资无证医师较多很多东西都有点脱岗脱节。来年我科将加强对麻醉医师的管理严格遵守医院的医师分级管理制度加强对跨级违规操作的管理和处罚落实好会诊上报制度。

　　八、精麻药品管理

　　对于精麻药品的管理我科室做得还比较好但仍存在以下问题：

　　1.处方信息不全

　　2.处方上的字迹不清

　　3.处方上的.数量与上账数量不一致：主要是由于上账不仔细。

　　4.对精麻药品管理的学习仍不到位停留在软件资料层面针对此情况与教学管理及三基三严一样予PPT的方式进行教学。

　　九、术前术后访视输血管理非计划再次手术管理医德医风以及大型设备管理交接班管理等

　　1.术前术后访视：由于科室人员不足术前及术后访视时仍有无证人员参加我科将加强对人员资质的管理落实此类情况。术前术后访视有少数人员访视不到位对病人的具体检查结果不清楚或对重要信息收集不全。

　　2.输血管理：严格把握各项输血指征提倡成分输血拒绝输人情血。严格执行输血的各项查对制度输血过程中及术后严密观察监测。加强与输血科之间的各项沟通流程开放绿色通道保障患者生命安全。

　　3.非计划再次手术：我科主要负责收集非计划再次手术各项信息以及加强对非计划再次手术的监管。20xx年存在的主要问题有一下两个方面：一是漏登漏报主要是因为对病人信息了解不全如今天这个患者是我做的隔段时间换另外一个医生做可能就不知道情况了。还有就是局麻做的手术医生护士不说的话我们也不知道是不是非计划再次手术。二是对非计划再次手术的监管不到位。具体整改措施：与临床外科医师沟通若为非计划再次手术要在手术通知单上注明；对于那种较紧急而外科医师又无暇上报审批的我科将以电话的形式告知医教部及相关部门等术后医师自行完善相关程序资料。

　　4.交接班管理：严格执行医院及科室规定的相关管理制度。不迟到不早退对重要的交接信息落实到位。

　　十、医疗安全管理

　　十八项核心制度里手术安全核查与我科尤为密切相关但由于种种原因麻醉前的安全核查始终不能到位其具体原因：临床医师较少手术前一班都要交班查房来手术室的时间都较晚而我科的麻醉工作又需提前所以麻醉前的核对工作就缺少了手术医师的核对。针对此问题通过各种会议也与外科医师交流过仍无多大成效需医教部加强监督管理。

　　希望在20xx年里在院领导的监督管理及各临床科室的协助下我科能更好的做好各项工作不足之处能够得到更好的改善。科室能力更上一个台阶。

质量安全管理工作总结6

　　我院为加强护理质量管理保障医疗护理安全提高社会及患者对护理服务的满意度,于20xx年成立了护理质量控制委员会, 20xx年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会对全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将20xx年工作总结如下：

　　一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。

　　在院级领导指导下实行护理部主任责任制实行护理部—片区护士长—病区护士长三级质量管理质控管理委员会成员分组分工合作定期或不定期下病房检查院质检小组每月抽查两次护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。并对病区管理护士长管理基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核；病区实行护士长责任制质控由科室质控小组负责执行并有记录。质量管理委员会成员定期召开会议总结质量检查中存在的问题分析原因提出改进措施并反馈到各科室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点

　　二、认真执行优质护理的检查与督导工作。

　　优质护理服务的开展始于20xx年7月由最初的内科逐渐在80%以上科室开展护理服务理念改变了护理质量提高了医患关系逐步得到各谐病人满意度得到提高。基础护理、病区管理、护理文书、健康教育、出院指导质量等得到了进一步提高。

　　三、规范病区管理。

　　定期或不定期对临床科室进行检查发现脏乱差现象要求整改并进一步规范先进科室试点优秀科室奖励。

　　四、制度建设方面继续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程护理常规狠抓落实持续改进护理质量（一）定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进

　　行质量检查把护理质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：查对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程；（二）督促各科室根据本科室特点制定并实施整体护理个性化护理和临床路径全院护理方面有单个病种有临床路径。

　　（三）加强护理安全管理。对高危患者进行入院评估；20xx年1-11月份收治病人总数：17843人。共计评估在院高风险病人管道脱落294例其中3例发生脱管脱管发生率0.51%；评估坠床/跌倒病人1412例其中发生坠床1例发生跌倒2例；评估压疮病人553例其中2例发生难免性压疮例3发生率0.11‰；院外带入压疮10例治愈5例未治愈因病情需要转院2例因病情危重而死亡2例。

　　（四）护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室

　　积极上报；质管会经过开会讨论给予定性和处理。20xx年1-11月份共计发生护理差错23例高危患者发生管道脱落

　　3例；发生药物不良反应2例护理不良事件共计20例。无重大护理事故发生。

　　五、定期组织护士长会议每月反馈各临床科室存在的`护理质量问题给予科室指导分析进行整改。对护士长进行阶段检查、指导。对存在的问题限期进行整改。

　　六、对护士和护士长进行考核培训不断提高护理工作水平。

　　护理工作中存在不足也是20xx年工作努力方向。例如在开展护理工作中缺乏条理性不能很好的把握细节；沟通协调不是很到位有些工作处理不及时；制度流程有待于进一步完善等。

护理部

　　20xx年11月12日

质量安全管理工作总结7

　　“勇于创新改善无限”；xx年护理部密切围绕医院工作中心开展工作力求在实践中完善在完善中实践循序渐进把握规律性富于创造性创建优质、卓越的护理服务品牌；紧跟医院腾飞、跨越的发展势头做到与时俱进；护理部现将全年工作总结如下：

　　一、贯彻“管理有理、管理有情、管理有度、管理从严”的管理原则通过多层面、多渠道、多形式、人性化的沟通模式营造和谐、创新富有激情的工作氛围。

　　1、实施xx小时不间断管理护理部正、副主任周六、周日对全院各科室进行护理查房其它工作人员周一至周五值班到晚x点在迎接卫生部、卫生厅反商业贿赂专业治理及医院管理年检查期间每晚安排x名护理部人员在急诊科协助指导x天；每晚安排x名护士长在：时段进行全院性质的夜查房；实施护士长月报表制度（内容：护理纠纷件/月、护理差错件/月等）杜绝差错事故确保信息畅通。

　　2、整体护理分组在全院全面开展从亲切热情的入院指导到清晰明了的健康教育责任明确落实到人服务到位使病人真正体会到自己的“中心”位置和整体护理的好处广大患者对此称赞有佳真正做到了用技术吸引患者用服务留住患者。

　　3、以监控整体护理措施落实情况促进质量持续改进为目标成立护理质量监控组（共分为x组护理文件组、病房管理组、整体护理组、感染监控组、技术操作监控组）将各项检查指标量化每月组织全面、细致的护理质量检查细化到供应室器械的刷洗质量达标；将检查结果进行排序在护士长例会上给予通报前、后各x名科室名单达到了激励护士长的管理水平增强科室团队凝聚力的效果。

　　4、全院护理查房示范由心胸外病房、心内二病房示范执行以点带面全院铺开各科室每月进行一次护理查房由护士长主持有效地纠正了临床“重操作轻沟通”“只有沟通形式没有沟通实效”提高护理人员临床技术水平以个体高质量促进整体质量的提高。

　　5、为确保护理工作安全、协调地进行确保满足患者的服务需求对于一些工作量大、重患多的科室护理部要求夜间增加双班或断班制定了各个护理单元人力配置原则合理调配护理人力资源发挥最佳的效能。

　　6、准确的了解临床科室对于护理工作的需求及时弥补不足提升服务水准；xx月初护理部组织召开外科系全体护士长协调会规范术前准备工作提高手术室接台效率；月xx日晚到夜间护理组进行调研规范工作流程提升工作质量。给予全院各科室主任、护士长、全体护理人员、病人发放了《护理部服务质量满意度调查问卷》、《护理人员服务质量满意度自检调查问卷》、《护理人员服务质量调查问卷》。

　　7、完善制订了《合同制护理人员管理制度》从管理、培训、考核等方面给予了明确的规章制度做到有章可循。建立护理理论考核题库约xx万题各级别、各层次、各类别的护理考核均由此题库随机抽调。护理部协同人事科对所应聘各层面护理人员的面试的均采用当场、不计名抽签排号制确保公平、公证的竞聘原则做到办事流程公开透明。

　　8、寓“管理”于“服务”之中改进工作努力建设成为服务型职能部门；今年xx月xx日、xx日是满一年合同制护理人员理论、技能考核的日子xx日内分泌科护士宋婷婷左侧拇趾肌腱损伤石膏外周固定术后第x天xx日是VIPx病房护士娄丹爷爷出殡的日子护理部得知这些情况后择地、择期为她们在护理部（院部一楼）另设考场并安排x名监考人员对其进行理论及技能考核严格管理的同时我们更注重融入一种诚挚的情感。

　　二、坚持“病患至上用心服务”的服务理念永远把病人放在第一位病人满意就是我们的工作标准我们就是要用真心来创造感动。

　　xx年整体护理在医院开始实施两年来不断的探索不断创新一步一个脚印一年一个新台阶。永远比竞争对手领先一步彰显四院护理服务的独辟蹊径。

　　1、“病人的需要就是我们服务的方向”门诊“免费护送队”免费、有效护送患者至全院相关科室避免其盲目、无效地移动节约其就诊时间更为急、危重症患者赢得了宝贵的抢救时间；八部轮椅、二台平车不停地穿梭于全院的每一角落无论是艳阳烈日的酷暑还是寒风飘雪的严冬节假日、双休日、午休时间从无间断日平均门诊楼内护送病人xx余次院内护送xx余次全年共计护送重症病人xx人次陪送病人近xx人次这种融入了感情倾注了心血的服务获得了患者及家属的'一致赞扬《哈尔滨日报》对此进行了专题报道。

　　2、夜间护理组负责全院临床科室夜间及节假日的入院病人、急诊陪检护送。如：胸透、CT、化验、B超等辅助检查为住院病人夜间节假日取送化验标本取送药品、血制品等工作平均日间（节假日）工作量为xx—xx次夜间为xx次左右铃响就是命令病房随叫随到为临床护理工作提供了直接支持作用把时间还给护士、把护士还给患者服务于患者真正实现“一站到位”的服务“无缝无隙”的流程。

　　3、以“打造温馨穿刺月春风抚面暖人心”为主题参与到医院xx春风行动中并向全院护理人员发放了此次活动的倡议书号召四院护理人以积极姿态抓住机遇迎接挑战全面提升护理服务质量。

　　贯彻“高标准精细化零缺陷”的质量标准；护理人员为病人静脉穿刺时要求达到一针见血做到治疗前有呼声操作后有温暖声各项操作准确无误把病人的痛苦降低到最小。

　　“不仅要关心患者的病情更关心患者的心情”在原有“全程无缝无隙人性”就诊服务基础上实现“一医一患”的门诊管理模式分导诊护士主动热情地为患者进行疾病的健康宣教缓解患者在候诊过程中的烦躁情绪提高患者的有效就诊率。

　　充分尊重患者的隐私权、知情权、选择权对于新入院的病人责任护士在xx分钟内到病人床前做自我介绍及入院宣教推行护士长征询意见制度护士长在病人入院xx分钟内看望病人；每日晨间护理时间护士长还会为患者提供医疗收费等相关内容的咨询解疑把个性化的护患沟通服务做到实处。

　　“以人为本以患为尊”细节服务用心感受；唱好“被子、褥子、枕头”服务工作三部曲全院各病房绝对保证住院患者所用的被子、褥子、枕头保持干净、舒适改变以前固定时间更换手机版改为随时、随地、随人进行更换；加强全院各科室洗漱间、卫生间的卫生工作要求做到无味、清洁、无渍为患者营造清爽、整洁、温馨的住院环境。

　　“满足患者的隐含需求”；病房设立“温馨提示卡”每日挂在病人的床头包括负责护士、医生当日的一切治疗用药药物作用所需做的检查注意事项以及当日的健康宣教内容做到服务态度到位舒适服务到位。

　　通过近一年凝铸四院护理人心血与智慧的人性化、特色性、感动服务已受到患者及家属的一致好评亲身体验胜过任何的广告推荐“真正地让患者在微笑中感受真诚让患者在微笑中得到实惠”护理服务实现了以已之小促医院之大产生了良好的社会效益。

　　三、主动学习持续创新目标明确的培训与考核建立共同愿景打造学习型团队。

　　坚持终身学习、全员学习、全过程学习、团体学习的理念使个人目标与组织目标相一致及时跟进医院的前进步伐实现医院与护理工作的共同发展。

　　1、于xx月初对全院合同制护士进行基础理论、基本知识、基本技能的再强化培训特别是针对护理技能及xx项技术操作的考核；要求项项达标、人人过关使之完全能够胜任危重症患者的监护和抢救工作。月xx日xx日利用两天休息日对全院x批合同护士共计xx人协同人事科对上述人员进行了护理技能定期考核。

　　2、于xx月中旬开始护理部分两批次对全院护理人员进行了核心制度强化培训及护理技能现场实践操作（内容：静脉输液、吸氧、CPR）分批次利用中午休息时间对全院护士长及护理人员进行了以打击非法行医专项行动工作检查内容及医院管理年工作目标及相关指标内容为主题进行了笔试考核。月xx日分别对全院各级共xx名护理人员进行了层级内容不同的“三基三严”理论考核对于成绩不合者护理部给予为期一周的强化培训。

　　3、月xx日护理部xx主任以护理差错事故防范措施与案例分析为专题为全院护理人员用案例讲授的形式使全体护士从中得到警示提升护理人员的自律意识。针对各病区护理文件书写过程式中出现的不规范不准确等问题于xx月x日胸外科xx护士长进行了危、重症病人抢救监护及重护单书写要点为主题的讲座使我院的护理文件书写更加的科学化、专业化、规范化、标准化保障护理安全。

　　4、为了有效地提高护理人员的沟通能力和掌握沟通艺术提升医院在患者心目中的美誉度。于xx月初对全院护理人员进行了主动服务意识、沟通技巧的理论学习及礼仪培训xx月xx日护理部xx主任以护患沟通的技巧与案例分析为专题从日常的护理服务中选取多个常用、经典沟通案例用讲授的方式潜移默化地启发每一位护理人员引导她们科学、有效地与患者进行沟通。为规范社区护理工作分别对沙曼等x个社区xx名护理人员进行了为期两周卓有成效的素质培训；xx月份护理部整体护理检查组深入xx个病区查房分别与xx多位病人及家属进行了访谈广泛听取病人对医院护理工作的意见、建议。这次检查结果表明大多数病区护患沟通质量过硬特别是有的病区开展得颇有成效。

　　5、培养护士长理性思考、科研能力xx月初组织全院护士长参加了由某省协和医院资深专家给予为期x天的护理人文综合综质培训班的学习及哈尔滨市卫生学校xx校长给予的阳光性格的培养及思维模式的培训。于xx中旬聘请在护理科研领域赋有造诣及声望的哈医科大学护理学院赵秋丽副院长给全院护理人员进行了以护理科研选题与论文撰写为专题的讲座经过此次培训护理人员反响良好对于护理科研如何选题、立题等方面有了深刻的理解与认识对我院护理科研的发展起到了积极的推进作用。

　　四、展示才华激发潜能构筑实现自我价值的平台。

　　1、月xx日我院纪念国际护士节表彰大会暨汇报演出在图书馆会议室隆重召开。校领导、院党政领导班子、全体护士长及各科护士代表共xx余人参加了本次大会。院领导在大会上宣布了荣获哈医大四院“十佳护士长”、“十佳护士”称号人员名单及在护理技能大赛中获得CPR、密闭式静脉输液护理技能一、二、三等奖的人员名单并相继进行了新护士授帽仪式及获奖选手的技能表演。

　　2、以积极的姿态参与由哈尔滨电视台医疗档案节目组主办的“超极护士”大赛我院共选派xx名优秀选手参加此次大赛经过月x日为期x天的初赛从xx家参赛医院共xx名选手中选取xx名优秀选手进入初赛我院共有x名选手入围其中初赛共发有xx块直接晋级牌我院共获得x块；复赛有x块直接晋级牌我院获得x块决赛我院刘爽进入前x强；此次大赛我院代表队以优雅、卓然的职业风采娴熟、精准的技能手法获得团体技能操作总分第一名的称号。

　　3、在今年的医科大学运动会四院代表检阅方阵英姿飒爽的风彩博得了大会嘉宾的一致称赞xx名参于其中的护理人员用博发、奋进的姿态展示出四院人自强不息、勇于探索的精神风貌。

　　精彩的背后蕴含着是院党政领导班子对于护理工作的一贯支持与关注为护理人员发掘自我展示自我超越自我构铸了的平台。

　　五、护理教学教与学相互依存共同成长走向成熟。

　　去年的此时对于我院的实习带教工作绝大部分护校及护生是抱着一种观望的态度来对待省卫生学校分配了x个班次的护生来我院实习好多护生都想选择其它医院实习有的甚至是含着眼泪来到我院经过了x个月的实习之后她们是满面笑靥踏着自信的步伐走入工作岗位反馈我院带教工作认真、负责、护生动手能力强能够很快适应临床工作。

　　今年来我院实习的护生共计xx人其中大专层次的护生xx人中专层次的护生xx人来我院实习的学校有省卫校、省第二卫校、市卫校、农恳卫校、大庆职工学院、医科大学附属职业高中、阿城市卫校人数比去年增长了xx%另外省内x家合作医院共选派xx名护理骨干来我院参观、进修学习。

　　在教学管理方面健全完善了“请假制度”、“首诊首问制度”、“带教教师守则”、“实习护生守则”等一系列规章制度。护生临床实习教学及管理工作由护理教学委员会统一负责带教老师在教学及管理工作中必须严格执行：护理部—带教老师—护理学生管理体制一对一的带教模式。

　　本着对病患负责、对护生负责的态度在护生进入科室实习之前给予她们为期x天的岗前培训内容包括医院的规章制度、岗位职责、职场礼仪、医院文化等方面。每季度组织由实习护生主持的护理查房为学生提供广阔的思考空间；注重实习效果的有效反馈制订《实习反馈调查表》以不计名的形式发放给护生填写一月一反馈帮助护生解决实习过程中遇到的问题用创思、求实、负责的精神拓宽临床带教的工作思路。

　　六、护理研究探索、创新逐步完善。

　　xx年度全院共发表国家级刊物论文xx篇、省级论文xx篇参加省级学术交流xx次。

　　七、持之以恒地改进以追求卓越为目标。

　　1、加大护理论文、科研的投入力量加强学科建设。

　　建院两年来专注于医院的建设、强化护理质量管理及人员培训；大部分护理管理人员都没有参加全国乃至省内的护理科研、管理、质控等方面的培训与学习信息相对滞后明年能否申请以走出去请内来的形式加快学科建设；以先进的管理模式、创新的理念提升我院的护理服务；护理部将不定期聘请护理科研领域的专家给予全院护理人员规范化、科学化、系列化的培训；正副主任、科护士长将深入科室了解掌握临床护理工作中的新动态及时提出护理科研的方向和重点引导科室有目的、有重点地进行研究。

　　2、我院护理人员整体的外语水平差强人意有待提高。

　　我院外语护理人材可谓凤毛麟角如若进行外语培训只能外请英语老师就目前状况而言我院尚无护理人员可以担当此任提升外语水平是一项系统工程也是四院护理事业可持续性发展的强大动力护理部把此项工作做为重点；xx年将利用节假日休息时间对各层别护理人员进行全院性质的外语培训在部分科室开展外语交班为“外语论文报告会”做好前期的准备工作。

　　前进的道路上有桂冠也有荆棘。作为开拓者矗立在历史潮头我们只能以此为契机乘势而上以“科学、严谨、求实、创新”的态度去迎接挑战；动力无限身为四院护理人的我们用奉献、敬业、奋进的行动伴。

质量安全管理工作总结8

　　定期组织护士长开展护理质量分析、反馈全面掌握护理工作动态。质控科每月对全院护理质控检查中存在的问题在护士长例会上进行反馈要求科室对存在的问题按PDCA流程进行分析、整改、落实和总结每季度在《医院质量管理简报》上通报护理质量检查情况内容包括检查结果、存在不足及改进措施使护理质量控制工作保持良性循环。

　　一、主要存在问题及原因分析

　　1、基础护理、分级护理

　　(1)主要存在问题:床单元脏乱、欠整洁未按护理等级巡视病房及做好基础护理危重患者生活、基础护理不到位多依赖陪人做患者仍有皮肤、头发欠清洁及胡须长现象患者自行操作氧气雾化膀胱冲洗液无患者姓名心电监护电极片脱落患者血压异常、

　　发热无后续观察记录心电监护仪显示不清。责任护士对患者病情“八知道”回答不全未能掌握患者病情、护理常规、抢救流程;操作前未行告知义务未能向患者进行用氧、监护仪使用相关注意事项的宣教;个别科室健康宣教资料不全责任护士未能主动向患者进行自我介绍入院介绍、相应的护理措施交待不全;患者不知晓护士长、责任护士、相关治疗、饮食、护理级别、康复知识、用药检查注意事项等饮食卡与患者病情、护理级别与病情不相符管患者引流管无标识、床头无防脱落标识记出入量患者床头无标识危重患者无防压疮、坠床标识个别患者不佩戴腕带翻身卡漏记录及签名、个别出现超前记录床头柜标本盒与患者姓名不符。引流管标识脏、留针及贴膜脏、有渗血未及时更换输液中的针头未完全插入留针肝素帽。

　　(2)原因分析:少数护理人员思想停留在功能制护理有重治疗轻基础护理的思想工作忙时忽略了患者的基础、生活护理对患者病情了解甚少健康宣教只流于形式不能真正落实到位不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康知识的需求及掌握;对导管等专科护理重要性缺乏认识;个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧同时对疾病相关知识的'深度、内涵了解不全。

　　2、消毒隔离

　　(1)主要存在问题:一次性物品过期无菌盘、封管液过期棉签开包无日期或书写不规范已开启的棉签仍放入无菌柜胰岛素开启日期写错、个别有过期现象开启的0.9%氯化钠过期冲药注射器、皮试液未放入无菌盘抽出药液放冰箱内未注明时间体温计消毒液、皮肤消毒液未盖严消毒液开瓶无日期有过期现象;个别护士、实习生将备用封管液放入工作服口袋开启的注射液未及时抽吸;治疗车上无手消毒液洗手操作不规范做完治疗、护理后未及时洗手或手消毒;紫外线灯管积尘、不按时擦拭终末消毒本、紫外线消毒记录本漏月检查签字。治疗车下层存放待输的液体输液空瓶放于治疗台上;治疗盘脏、乱内有使用过的棉签治疗室利器盒已满、利器外溢地面有垃圾(2)原因分析:主要是个别护士消毒隔离意识不强无菌观念淡薄不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放对院内交叉感染等潜在危险认识不足未能严格执行消毒隔离制度。

　　3、急救物品配

　　(1)主要存在问题:急救车内脏车上放物品封存、非封存车记录欠规范分管护士未按时检查车内卡物不符一次性物品、药品过期麻醉咽喉镜未处于备用状态;吸引器未防尘、负压不符;护士不知晓急救车内物品数量及吸引器放的位口述急救车内药品种类、作用及注意事项回答不全;氧气筒未挂空满标识氧表、氧气筒无防尘装;电动吸引器积尘。

　　(2)原因分析:交接班制度执行不严分管人员不定期检查日常对急救药品、物品相关知识学习不够。4、护理文书

　　(1)主要存在问题:书写质量不高书写仍有漏项、漏字、错字现象未按时书写入院记录交班不连续不按医嘱观察、记录病情观察病情不够细致专科护理措施欠有针对性护理记录上未能反映护理级别及实施了的护理措施;皮试阳性者未记录对患者及其家属的告知;记录的生命征与体温单不相符;入院时为Ⅲ期压疮无相应的观察记录;患者外出多日无记录;转入患者漏写生命征下重症通知患者记录过于简单无相应的护理措施及观察内容个别临时重症者观察记录未达24h。个别患者病情较重出院时无记录。归档病历首页、护工同意书、护理记录、体温单漏项、排放装订不规范医嘱单漏手签。

　　(2)原因分析:少数护理人员工作责任心不强、法制观念淡薄对书写规范认识不足、理解不深病历书写缺乏内涵电子病历使用不熟练;对护理文书法律性认知不足存在隐患缺乏预见性认识专业理论基础不扎实观察病情及表达能力欠佳。

质量安全管理工作总结9

　　20xx年根据医院医疗质量及医疗安全管理委员会工作计划制定了多项目标并一一执行。但仍存在许多不足之处在今后工作中仍需不断改进和完善现将20xx年医疗质量和医疗安全管理工作总结如下：

　　一、依法执业管理

　　为进一步加强依法执业的执行与落实保障医疗安全医务科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实。加强执业准入管理要求各科主任严把入关无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业。

　　二、制度建设、继续完善各项制度

　　在执行各项医疗规章及操作规范的同时医院修订了医、药、技管理规范及各临床专业诊疗规范。

　　三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量：医务科对全院各临床科室进行质量检查。严格按照《病历书写基本规范》的要求每月组织至少进行一次病历质量督导检查。

　　四、主要存在的'缺陷

　　（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录完全雷同常规检查不完善病历中出现许多逻辑错误（如患者姓名、性别、年龄、出入院诊断不一致等）重要异常检查结果无分析、无记录诊断依据不足部分医师或者护理人员应该签名的地方未签字日常病程记录书写不及时手术安全核查及手术风险评估不完整等等。

　　（2）部分科室抗生素使用不规范

　　（3）部分科室医疗质量质控小组工作未落到实处。

　　五、下一阶段医疗质量及医疗安全管理工作的重点：

　　1、加强法律法规的学习加强督查力度严格把好执业准入关使各级医务人员自觉依法行医依法执业。

　　2、加强各类质量管理制度的学习提高医疗质量做到诊断有标准治疗有依据。

　　3、做好《病历书写基本规范》（20xx年版）的培训工作提高病历书写质量。强化“三基三严”不断提高医务人员业务素质和执业水平持续改进医疗服务质量。

　　4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。

　　5、进一步完善院科两级管理组织落实院科两级医疗质量管理制度和责任。

　　6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及病案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历督导检查至少每月一次。

质量安全管理工作总结10

　　20xx年公司秉承“让社会更美好、让员工更满意、让企业更兴旺”的企业理念坚持“顾客要求是我们的追求顾客满意是我们永恒的目标”适时主动地导入与国际接轨的ISO9001国际质量管理体系、ISO14001国际环境管理体系和OHSAS18001职业安全健康管理体系增强顾客满意程度提高人员管理素质提升企业管理绩效。

　　建立“国际管理体系”的目的

　　1、提升企业形象创立服务品牌;

　　2、提高、规范和完善企业内部管理建立切实可行的绩效考核指标和奖惩激励机制；

　　3、企业各项业务流程清晰加强企业各部门间的沟通合作发挥团队的战斗力；

　　4、减少能源消耗提高能源及资源的使用效益降低经营成本；

　　5、提高内外顾客满意度充分实现企业的最高管理目标；

　　6、提高职业健康安全意识预防职业健康安全事件的发生；

　　7、顺应国际化潮流达到持续发展的目的。

　　公司Q/E/S方针

　　QMS方针：以人为本以路为本文明服务诚信经营持续改进增强顾客满意。

　　EMS方针：遵守法律和相关规定节能降耗履行预防环境污染和持续改善环境两大使命提高企业服务社会、保护环境的责任感与社会共同努力为碧水蓝天担负起我们的责任。

　　OHSMS方针：预防为主增强安全健康意识；强化监督遵守有关法律法规；以人为本保护员工安全健康；科学管理实现绩效持续改进。

　　工作情况回顾

　　一、细致周密的前期策划

　　1、精心选择咨询单位。公司经过多次深入细致的考察精心挑选了一家咨询辅导单位接受专业咨询团队辅导以建立Q/E/S管理体系。

　　2、认真制定贯标计划。公司制定了一套细致周密的贯标工作计划选拔一批优秀的企业骨干建立Q/E/S管理体系组织机构使贯标工作由计划向实施阶段转变。

　　3、全面开展人员培训。为提高对贯标标准的理解公司有针对性地举办了中、高层管理人员培训班主要技术和质量管理人员培训班内审员培训班使公司员工完整、系统地接受国际管理体系建立全员的贯标意识。

　　二、深入调查的初始评审阶段。

　　新的管理体系是建立在对现行管理情况充分了解的基础上的公司成立评审工作小组对各部门及所辖区域所有单位的`环境因素、危险源及其环境影响与风险进行初始评审并形成报告制定管理方针、目标、指标及管理方案提供管理重点及改进机遇确保充分满足和关注法律法规要求。首先统一思想、明确目标强化环境保护及安全生产责任制。其次加强基础工作强化管理和监督保障体系。第三上下齐抓共管有效控制环境、安全隐患。第四收集相关法律法规进行识别评价。第五了解资源能源消耗情况进行E/S制度及标准的评估。第六辨识环境因素、危险源进行环境影响、风险评价。

　　三、严谨完善的文件编制阶段。

　　贯标的特点之一就是实行文件化的规范管理而实现文件化规范管理的首要条件是要有规范的文件公司编写了《QES管理手册》、《程序文件》分别制定质量、环境、职业健康安全方针向员工和社会公示制定公司目标-指标并分解到各部门制定相应措施。

　　1、搭建框架。一是明确各部门的职责权限编制《QES管理手册》；二是组织各部门相关人员对体系中的第二层次文件进行编写将共性管理工作合并入质量管理体系程序编制过程中力求清晰具有较强的指导性和可操作性。

　　2、充实内容。各部门在原有文件的基础上根据体系要求和岗位特点编制了各系统管理文件又根据自身操作规程制定了相应的技术文件加强文件的指导。环境、职业健康安全形成《安全生产管理制度汇编》、《环境管理制度汇编》及相关预案等对环境因素、危险源进行管理做到突发事件有预案。

　　3、做好运行。公司专门召开了QES 管理体系试运行大会由公司最高管理者颁布公司QES 管理体系实施令贯标工作进入到试运行阶段。公司全体员工以文件为准绳充分发挥了文件的指导作用紧紧围绕本部门的工作职责和工作目标严格按照程序开展各项工作发现问题马上更正持续改进试运行情况良好。

　　四、严格细致的内部审核阶段。

　　内部审核是检查公司Q/E/S管理体系状况最明确且最有效的手段根据三个标准和

质量安全管理工作总结11

　　为进一步完善医院质量与安全管理长效机制加强对科室质量与安全管理充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理、院感质量的督导作用实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通全面提升科室的质量管理水平结合本院情况制定本办法。

　　一、适用范围

　　本办法适用于全院各临床、医技科室。

　　二、科室质量与安全管理小组（统称“科室质控小组”）

　　各科室质控小组成员人数视科室具体情况自行确定。科主任是科室质量与安全管理第一责任人担任科室质控小组组长,成员包括：科室副主任、护士长、副护士长、科室质量与安全管理联络员及其他有质量管理能力且责任心强的人员。

　　三、质控小组工作职责

　　1、科室是质量管理体系的重要组成部分科主任是科室质量的第一责任者。

　　2、科室质控小组在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下全面负责本科室的医疗、护理、院感质量与安全管理工作对本科室质量进行实时监控。

　　3、根据医院质量与安全管理要求结合本科室的质量管理特点制定本科室质控小组年度活动计划和年终总结制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

　　4、科室质控小组活动至少1次/月全面排查和梳理质量与安全隐患查找漏洞、薄弱环节检查本科诊疗常规、操作规范、规章制度各级人员岗位职责的.落实情况对存在的问题提出整改意见根据检查情况确定科室工作人员的奖惩实现持续改进。

　　5、根据医院下达的质量管理目标收集、整理和分析科室质控相关指标与数据并掌握和运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

　　6、结合本专业特点及发展趋势按照国家诊疗规范完善本科常见疾病诊疗、技术规范、药物使用规范并组织实施责任到人。及时通报质量管理信息提高医疗质量保障患者安全。

　　7、认真落实医院质量与安全的相关要求落实相关法律法规及各项核心制度对科室医护人员进行医疗质量与安全教育提高医护人员的质量与安全意识和质量管理能力。

　　8、每月由科室主任主持科室质量与安全管理讨论活动会分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施并做好记录。

　　9、科室质控小组活动情况每月上报相关职能部门与质管办。

　　四、科室质控小组活动内容及要求

　　（一）活动的时限：科室质控小组除对科室的质量与安全日常管理外定期召开质量与安全管理活动讨论至少1次/月。

　　（二）活动的形式：运用PDCA方法持续改进质量管理工作采取现场评估、暗访、抽查追踪、访视病人、查阅病历等方式开展活动。

　　（三）活动的主要内容：

　　1、质量与安全监测指标（日常工作量指标、住院患者相关指标、单病种质量指标、合理使用抗菌药物监测指标、医院感染监测指标、各医技科室专科质量指标等）；

　　2、核心制度执行情况（医疗、护理核心制度）；

　　3、患者安全目标管理；

　　4、病案质量管理；

　　5、合理用药、合理用血、合理检查；

　　6、临床路径及单病种管理；

　　7、医疗安全（不良）事件管理；

　　8、医院感染管理；

　　9、急危重患者的管理、围手术期患者管理、住院超过30天患者的管理、大额医疗费用患者的管理等。

　　（四）活动记录及报告要求：

　　1、各临床医技科室的质量与安全管理小组活动必须严格按照《三级综合医院评审标准（20xx年版）》中有关本科室的各项评价标准要求认真组织开展实施。

　　2、科室质控小组活动讨论的时间必须提前一天报告质管办以便督导或参与。

　　3、质控活动讨论记录格式及字体、字号排版严格按照要求统一排版。

　　五、建立质量与安全管理联络员机制

　　（一）联络员产生：由科室主任、护士长各指定一名热心科室管理、熟悉科室各项业务、责任心强的医师（技师）和护师担任本科室质量与安全管理联络员并报相关职能部门和质量管理办公室备案。

　　（二）联络员的培训：各科室主任、护士长负责对科室联络员进行科室日常管理工作和质量管理小组活动的指导和培训质管办及各相关职能部门每年度组织1-2次全院科室质量与安全管理联络员业务能力培训培训内容包括质量与安全理念和意识的建立、科室质量管理小组活动的内容、活动方式、活动的组织、日常活动的记录等方面。

　　（三）联络员的职责：

　　1、在科室主任、护士长的领导下开展工作。

　　2、协助科室主任和护士长做好本科室各项医疗相关统计数据和指标的收集、汇总、分析工作。

　　3、协助科室做好医院和本科室对质量与安全检查情况反馈的整理、评价、分析和整改记录工作。

　　4、协助科室做好上级卫生行政部门医疗质量与安全检查的迎接准备、配合实施和检查情况反馈的整理、记录工作。

　　5、参与质管办组织的相关医疗质量与安全检查工作及时将科室管理或诊疗活动中存在的问题、对医疗质量与安全管理的 意见或建议反馈给质管办。

　　六、奖惩办法

　　（一）科室质量与安全管理小组活动情况是科室主任、护士长任期考核的重要依据。

　　（二）对于科室管理规范科室各项质量与安全管理指标完成情况良好。综合质量目标管理考核成绩突出职能部门检查成绩突出年度内无重大医疗事故或医疗纠纷、医疗差错科室质量与安全管理小组活动开展和报送及时、内容充实且紧扣质量与安全主题的每年全院评选3名“优秀科室质控小组”和质控联络员并予以相应奖励。

　　（三）对于科室管理混乱各项质量与安全管理指标完成较差。综合质量目标管理考核成绩排名靠后职能部门检查成绩较差年度内科室出现重大医疗事故或医疗纠纷、医疗差错的科室质控小组活动开展和报送不及时甚至弄虚作假的临床、医技科室和护理单元取消科室、护理单元、科主任、护士长、联络员年度评优评先资格撤销科室质量与安全管理联络员资格由科主任、护士长重新指定。

质量安全管理工作总结12

　　来引黄12标一年了在这期间我主要负责现场的安全质量工作和各种安全内业资料的整理、归档。在安全管理方面虽然做了较多工作取得了一定的成绩但也存在许多不足。现将20xx年工作总结如下：

　　（一）岗前安全培训教育工作没有普及。施工队伍进场时间不统一致使一部分工人没有在第一时间进行安全培训教育。针对此种情况我项目部安排我统计新进场工人发现有新员工进场必须先进行三级教育即公司一级安全教育、项目部二级安全教育、班组三级安全教育。

　　然后再进行上岗前的岗前培训具体工作培训具体按照特殊工种分批培训交底并且还要与每个工人签订了风险告知书。培训完成后项目部统一进行考核使作业人员牢记安全培训内容。我项目部始终坚持不培训不能上岗考核不合格不能上岗的原则以确保施工人员的生命安全。

　　（二）安全生产、文明施工的标示标牌、警示牌设置不齐全。针对此种情况我项目部重新设置标识牌并安排专人看护。标识牌包括安全横幅各洞口工程概况牌、平面图、工法工艺牌各种机械设备的操作规程各种材料的标识牌钢筋加工场的五牌一图等使各级作业人员在生产过程中规范操作加强自我保护能力防止安全隐患的发生。

　　尤其是在一些重要施工部位、作业点、危险区、主要通道口都布置了安全宣传标语和警示牌特别是便道与公路交接处设立了限速牌、施工作业牌同时张贴了反光标志等。

　　（三）20xx年安全控制重点

　　1、每周对各洞口的'生活区、钢筋加工场的临时用电、机械安全、消防、工程质量等进行全面安全隐患排查对检查中发现的隐患进行逐项清理和整改对拒绝整改落实的施工队进行经济处罚整改不到位或者屡次犯得加倍处罚绝不手软。

　　2、由项目工程20xx年35#支洞或其他洞口陆续开始进行衬砌作业重新规划出施工现场的危险源和环境因素并列出危险源清单。针对各个危险源制定专项施工方案包括监控措施、应急预案和紧急救护措施等内容。并制定应急预案演练计划按照计划展开各种应急演练。

　　3、重点做好火工品的管理加强现场巡逻制度合理有效的配置灭火器、消防桶等器材规范火工品出入台账的登记与保存在火工品运输方面加强管理专车专人确保火工品安全规范的使用

　　在各位领导对安全工作的重视下全体施工人员和安全人员的共同努力下各项安全工作都在有条不紊的进行中虽然还有以上几点不足之处但在公司领导及项目领导的正确指导下、在项目全体员工的共同努力下取在今年施工中取得更加喜人的成绩。

质量安全管理工作总结13

　　根据市、县卫计局的部署我院对照“医疗服务质量管理工程”活动方案要求结合“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满意”医院创建工作深入开展以“强化医疗质量意识确保医疗服务安全”为主题的“医疗服务质量管理工程”活动不断加强医院医疗安全管理排查医疗安全隐患保障医疗质量和医疗安全努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度认真实施医疗服务质量管理工程

　　医疗质量是医院生存和发展的生命线是医院管理的核心。今年我院借二甲医院评审的契机完善诊疗制度规范服务流程的同时以提高医疗质量和医疗安全为核心切实加强医院管理加大医疗安全监管力度狠抓措施落实严格规范医疗行为努力创建“三好一满意”医院。

　　(一)严格落实医疗核心制度强化医疗业务管理

　　严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度;加强了“围手术期”安全管理建立并落实手术资格准入、分级管理制度重大手术报告、审批制度手术安全核查与风险评估制度麻醉操作主治医师负责制度确保了手术和麻醉安全。完善医院内部医疗质量安全评价控制体系强化医疗服务质量管理健全医疗质量持续改进机制。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定严格执业准入、资质准入加强监督全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》加强对医师执业的定期考核和评价。

　　(二)优化医疗服务流程提高医疗服务质量

　　我院坚持“以病人为中心”的服务理念完善了医疗服务的各项措施做到安排合理、服务热情、流程顺畅加强医患沟通促进医患关系和谐提高了病人满意度;规范医疗服务行为提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平;积极改善就医环境保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动切实加强护理管理规范执业行为夯实基础护理服务充分调动广大护理工作者的积极性着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。对科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示对排名靠前科室负责人、医师进行诫勉谈话。

　　(三)开展了病历书写质量评比活动

　　按照卫山西省《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》进一步规范了病历管理。建立考核机制每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动加强病历书写考核。提高甲级病历率杜绝丙级病历。

　　(四)强化了医院感染管理

　　首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准制定了《静乐县人民医院突发医院感染事件应急预案》、《静乐县人民医院感染监测计划》加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作加强了医疗废物的规范化管理有效预防和控制医院感染杜绝感染事件发生。今年消毒供应中心顺利通过验收达标。

　　(五)加强急救工作开展了临床急救技能比武

　　进一步加强急救队伍建设强化医务人员急救基本技能训练提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武每半年一次采用单项比武和综合比武方式进行内容包括为单人徒手心肺复苏术三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力以适应复杂情况下应急抢救工作需要。

　　(六)加强临床药事管理促进了临床合理用药

　　一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织职责明确、制度健全、记录完整提高临床合理用药水平降低患者医疗费用。

　　二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度对处方实施动态监测及超常预警对不合理用药及时予以干预。

　　三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定遵循《抗菌药物临床应用指导原则》坚持抗菌药物分级使用开展合理用药培训及教育定期召开抗菌药物应用专题分析会议落实“双十”制度对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。

　　四是建立有效的药品不良反应事件处理程序认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

　　五是加强了对毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。

　　(七)进一步规范了医院临床输血管理

　　健全医院输血管理委员会及工作制度落实临床输血申请登记制度和用血报批手续建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度规范了输血前感染筛查和输血相容性检测完善各项记录对临床输血存在的问题进行讨论和分析促进临床科学、合理用血保障临床用血安全。严格输血适应征提高了成分输血的比例。在临床输血中无非法采供血行为交叉配血合格率达100%。

　　(八)加强了临床检验质量控制工作

　　根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等有关规定全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作;制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程并能有效保证检测系统的完整性和有效性;提供24小时急诊检验服务满足了临床需要;对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。

　　(九)加强医疗安全培训强化医疗质量、服务和安全意识

　　开展全员医疗安全教育提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准明确人员配置要求措施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通无障碍物标志醒目各类消防设备齐全保卫科统一管理并在各科室设有专人管理。9月7日对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。

　　(十)全面开展自查自纠消除安全隐患。

　　加强医疗安全事故的防范对医疗安全进行逐一排查尤其是关键环节和重点部门对自查中发现的问题立即整改并强化机制完善管理确保了医疗安全。

　　二、扎实开展“三好一满意”医院创建活动努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标

　　今年我院把创建“三好一满意”医院活动作为医疗服务质量安全管理工作的`重点并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来做到一起动员部署一起组织实施一起整改落实。

　　(一)改善服务态度优化服务流程不断提升服务水平努力做到“服务好”。

　　1、优化医院门诊环境和流程。

　　将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班;实行窗口、出院、电话、等多种预约方式方便患者检查力争做到随到随查;全面推行检验检查报告及时发放制度在确保患者隐私的前提下合理安排节假日门急诊和住院医疗服务完善医院标识和就诊流程引导系统;推进医院信息化建设减少不必要的重复检查。

　　2、优化急救服务。

　　完善院前急救加强院前、院内急救医疗服务的协调配合确保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算确保及时施治。

　　3、改进住院服务。

　　全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动。加强病区规范化建设严格探视和陪护管理为住院患者创造整洁、安宁的住院环境。认真落实出院患者电话随访制度出院患者一周内电话随访率达到100%。

　　4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。

　　在加强医疗质量控制的基础上大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作促进合理检查降低患者就诊费用。

　　5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。

　　认真落实医疗投诉处理办法严格执行首诉负责制深入开展创建“平安医院”活动构建和谐医患关系。

　　(二)加强质量管理规范诊疗行为持续改进医疗质量努力做到“质量好”。

　　1、健全医疗质量管理与控制体系提升医疗质量。

　　依法加强执业准入和监管严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度严格落实《病例书写基本规范》和《手术安全核对制度》规范病历书写和手术安全核对工作。

　　强化医疗技术分类管理和手术分级管理严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制网络完善医疗质量管理与控制组织体系、制度和机制及时、完整、如实、准确上报质控信息。

　　加强重点科室、部门建设与管理做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建设和医务人员培训加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理持续改进医疗质量。

　　2、严格规范诊疗服务行为推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床治疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。大力推行临床路径和单病种付费促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。

　　3、加强医疗技术和大型设备临床应用管理保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理按照《医疗技术临床应用管理办法》要求建立严格的医疗技术准入和管理制度。

　　(三)加强医德医风教育大力弘扬高尚医德严肃行业纪律努力做到“医德好”。

　　1、继续加大医德医风教育力度。

　　要坚持以正面教育为主继续培养和树立一批先进典型加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传结合卫生行业特点深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育引导广大医务人员树立良好的医德医风。

　　2、贯彻落实医德医风制度规范。

　　坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针大力加强惩治和预防腐败体系建设促进医药卫生体制改革顺利进行。建立医患沟通责任人制度住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通手术患者术前、术后由主刀医师沟通门诊患者有接诊医师负责沟通。加强医德医风教育落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度严肃执业纪律。

　　3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风严肃行业纪律。坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设。加强经济管理健全内控机制严格统方权限和审批程序。

　　(四)深入开展行风评议积极主动接受社会监督努力做到“群众满意”。

　　认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动征求意见和建议有针对性地改进服务。

质量安全管理工作总结14

　　一、安全质量管理工作简要回顾

　　本年度顺利完成了既定的安全目标：整个施工期间无重伤及以上责任死亡事故。

　　1、项目开工之初安质部根据项目经理要求编制制定了项目部安全管理办法、管理制度、管理规定及各施工安全操作规程等文件并以汇编文件形式打印封装形成了一套对项目具有真正指导意义的安全作业指导书。

　　2、按照要求对施工现场人员进行了入场人员（包括项目部管理人员）安全教育培训、专项培训并进行了答卷登记建立了职工三级安全教育名册。同时与施工协作队伍签订了安全生产协议书增强防范与监督增强全员安全责任意识。

　　3、做好工人进退场及劳务考勤工作进退场必须是劳务人员本人签字、按手印。

　　4、根据现场施工进度情况对施工现场进行不定期检查对发现的安全隐患问题能够及时要求其整改。对上级检查发现的问题或意见等都及时进行了整改和完善使施工现场的'安全质量得到有效地控制。

　　5、根据公司及各级组织安排开展安全生产月活动、节能宣传周活动配合总包单位进行了模板坍塌应急演练并将活动总结上报公司。

　　6、防疫工作持续跟进。

　　7、在做好外业的同时认真及时的做好内业资料使内业资料始终处于良好的状态。

　　二、存在的问题

　　1、项目部安全质量工作在实际落实当中缺乏力度虽然在过程中按照项目部的规定采取了一些措施和办法但是效果不明显造成安全质量小问题经常出现。

　　2、项目检查力度不够需要加大管控力度增加检查频次。

　　3、项目部管理人员较为年轻在工作中存在安全质量意识淡薄在施工现场很少去关注安全管理。

　　三、下一步工作安排

　　1、加大劳务考勤管理制度执行力度实行人脸考勤与水印相机考勤相结合的方式项目管理人员轮班参加劳务人员班前教育。

　　2、进一步加强施工现场的安全防护工作严格要求施工作业人员进入施工现场必须佩带安全帽。在施工重点部位安设相关的警示牌、标识牌及安全操作规程加强施工人员的安全防范意识。

　　3、继续做好对施工现场的安全监控、检查的力度及时发现存在的隐患和问题制定整改措施认真进行整改。

　　4、加强安全质量专业管理人员的培养带领好新的人员尽快培养出新的优秀的安全质量专职管理人员。

质量安全管理工作总结15

　　20xx年我院根据上级部门的安排部署医疗质量安全管理方面重点巩固了医疗规范和核心制度的落实积极推进公立医院改革较好地完成各项工作任务。全年门诊量完成40306人次完成住院治疗3958人次（其中农合患者2318人次占住院总数的58.5%）住院手术420人次住院分娩685人次业务量增长达到15%。

　　我院20xx年在以往工作基础上认真总结经验继续深入开展了“三好一满意”、医疗质量万里行及抗菌药物临床应用专项整治等活动。医院坚持以“持续改进质量、保障医疗安全”为主题不断强化质量观念提高责任意识构筑安全防线加强医务人员的教育与培训尤其加强了医疗护理人员质量安全观念全年组织相关培训学习8期参加人员达到650余人次。医院高度重视医疗质量完善质量管理加强质量控制保证质量安全。建立健全了医疗护理质控体系定期对各科室进行医疗质量的.检查检查结果向科室反馈、全院通报；严格依法执业在工作中利用不同形式引导患者正确、合理就医。进一步落实各项医疗核心制度强化病历质量管理加强重点科室建设完善重点部门管理。加强临床医疗技术应用管理建立了手术分级管理制度和手术医师档案严格按规定开展医疗技术的临床应用。规范了药品管理组织医务人员进行合理用药培训认真进行处方点评及时干预不合理用药；加强了医疗器械管理工作加大了不良事件的监测、报告。完善抗菌药物管理制度彻底清理抗菌药物使用品种保留抗菌药物32个剂型非限制性抗菌药物占到抗菌药物总数的2/3以上。继续推进与落实“病人安全目标”完善医疗事故防范预案和处理程序严格执行查对制度、医嘱制度加强环节管理落实医疗安全相关工作制度本年度未发生重大医疗差错、事故。加强医院感染控制突出管理重点落实环节规范全年传染病无漏报无院内感染发生。临床路径工作进一步推进目前我院有7个病种纳入临床路径管理但是目前存在入组率偏低、变异率较高等问题。20xx-2011年度医师定期考核工作顺利完成我院52人参加考核全部合格。医疗责任保险与医疗纠纷人民调解工作正在探索中尚未在我院正式推开。

　　医疗治疗质量安全是医院管理的核心在即将到来的20xx年我院将结合公立医院改革、二级综合医院等级评审等工作的开展努力实现医疗质量与安全更上一个新台阶。